Gastritis crónica atrófica: concordancia endoscópica, histológica, lesiones asociadas y aplicación de la cromoendoscopia virtual / Chronic atrophic gastritis: endoscopic and histological concordances, associated injuries and application of virtual chromoendoscopy

INTRODUCCIÓN: Debido a la pobre concordancia entre la endoscopía y la histología, la biopsia gástrica sigue siendo el patrón de oro para el diagnóstico de gastritis crónica. La atrofia es el marcador actual de progresión de gastritis crónica. El sistema de cromoendoscopía virtual, permite una mejor observación de la mucosa gástrica. OBJETIVO: Evaluar la concordancia entre el sistema de clasificación endoscópica de Kimura-Takemoto y el sistema histológico OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment), así como evaluar la aplicación de la cromoendoscopia virtual. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de cohorte, en 138 pacientes, usando el sistema endoscópico de Kimura y Takemoto (K-T) con y sin el uso de cromoendoscopia virtual, comparándolas con los hallazgos histológicos del sistema OLGA. Además se determinó las lesiones gástricas asociadas según estadio de atrofia histológica. RESULTADOS: La concordancia entre la endoscopia convencional y el sistema OLGA fue de 0.859 y con el sistema de la cromoendoscopia virtual fue de 0.822. Las lesiones preneoplásicas y neoplásicas estuvieron asociadas a estadios III y IV de OLGA CONCLUSIONES: La correlación endoscópica e histológica de los dos sistemas, es muy buena, con o sin el uso de cromoendoscopía virtual.

INTRODUCTION: Due to the poor agreement between endoscopy and histology, the gastric biopsy continues being the gold standard for the diagnosis of atrophic chronic gastritis. The Virtual chromoendoscopy system allows better observation of the gastric mucosa OBJECTIVE: Evaluate the agreement between the Kimura-Takemoto's endoscopic system classification and the histological system of OLGA (Operative for Link Assessment Gastritis), as well as to evaluate the application of the virtual chromoendoscopy METHODOLOGY: A prospective and longitudinal study of cohorts, 138 patients was include, using endoscopic system of atrophy by Kimura and Takemoto (K-T), with conventional optical and with the use of seventh filter of virtual chromoendoscopy, then comparing with the histological findings of the OLGA pathology system, also were determinate injuries associated with respect to stage OLGA RESULTS: The kappa index of agreement between conventional endoscopy and the system OLGA was 0.859 and with the system of virtual chromoendoscopy was 0.822, the preneoplasic and neoplastic gastric lesions were associate to stages III and IV of atrophy CONCLUSIONS: The endoscopic and histological correlation with both systems isvery good, with or without the use of virtual chromoendoscopy.

Esofagite eosinofílica, uma doença emergente: aspectos endoscópicos e proposta de uma classificação histopatológica / Eosinophilic esophagitis, an emerging disease: endoscopic aspects and a proposal of histopathologic classification

A esofagite eosinofílica (EE) é uma doença ainda pouco conhe»cida, cuja prevalência vem aumentando progressivamente, possi»velmente em decorrência de estar sendo mais diagnosticada. E uma condição inflamatória em que há grande infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. Seu quadro clínico inclui: disfagia, impactação de alimentos, dor retroestemal e náuseas/vômitos. Acomete pre»ferencialmente crianças e adultos jovens. Foi realizado estudo re-trospectivo em serviço de histopatologia em Belo Horizonte (MG), no período de janeiro de 2006 a fevereiro de 2007, visando à caracterização de aspectos histopatológicos do esôfago e à pro»posta de uma classificação, acrescido de uma revisão bibliográfica sobre o assunto. Foram identificadas 25 biópsias esofágicas endos»cópicas com contagens elevadas de eosinófilos. Dos 25 casos, 1 7 eram do sexo masculino (68%) e oito do feminino (32%). Os es»pécimes analisados apresentaram diferentes números de eosinófi»los por campo de grande aumento (eosinófilos/hpf) e foram clas»sificados em quatro diferentes graus: grau O - 0%, (N = O), até 14 eosinófilos/hpf; grau I - 48%, (N = 12), de 15 a 30 eosinófilos/ hpf; grau 11 - 28%, (N = 7), de 31 a 45 eosinófilos/hpf e grau 111 »24%, (N = 6), com 46 ou mais eosinófilos/hpf.Os achados en»doscópicos do esôfago também foram analisados em 20 pacien»tes, com os seguintes resultados: em 15% dos casos, (N = 3), de»tectaram-se grumos brancacentos; em 5% dos casos, (N = 1), encontraram-se estrias longitudinais; em 15% dos casos, (N = 3), foram detectados anéis concêntricos (feline aspect); em 25% dos casos, (N = 5), registrou-se espessamento de mucosa; em 45% dos casos, (N = 8), encontrou-se esofagite erosiva e em 10%, (N = 2), encontrou-se estenose parcial. Observamos que a EE é uma entidade clínico-patológica caracterizada pela presença de eosinó»filos intra-epiteliais com contagem acima de 15 eosinófilos / hpf. As queixas clínicas e os aspectos endoscópicos podem direcionar o diagnóstico...

Neoplasias sincronicas de esofago e estomago: importancia diagnostica e terapeutica / Simultaneous esophageal and gastric carcinoma: the importance of the diagnosis and treatment

A associacao entre o cancer esofagico e o gastrico tem sido evidenciada com maior frequencia nos ultimos anos devido aos avancos nos metodos de investigacao diagnostica. O estomago e o orgao habitualmente usado para as reconstrucoes apos esofagectomia por patologia benigna ou maligna. A correta avaliacao da mucosa gastrica no pre operatorio e imperativa, uma vez que pode ocorrer associacao entre carcinoma epidermoide do esofago e adenocarcinoma gastrico. E salientada a importancia da propedeutica gastrica pre-operatoria e, nos tumores estenosantes do esofago, a necessidade de inspecionar cuidadosamente o estomago no intra-operatorio

Cirugía endoscópica de la columna vertebral / Endoscopic surgery of vertebral spine

El estudio hace un análisis prospectivo del resultado obtenido en los primeros 10 casos tratados con la técnica de cirugía endoscópica de columna vertebral en diferentes patologías. El objetivo es analizar la factibilidad para realizar los procedimientos habituales en el campo quirúrgico a través del abordaje endoscópico. En 1995, se inició en el Centro de Atención de Lesionados Raquimedulares de la Ciudad de México DGSS del D.F., el protocolo de estudio de la técnica de cirugía endoscópica en tratamientos que requerían de abordaje anterior. Se trataron dos casos de enfermedad de Scheuermann, mediante discotomía y resección del ligamento vertebral común anterior en cinco niveles torácicos, T-VI a T-X y T-V a T-XI con aplicación intersomática de injertos óseos. Un caso de tuberculosis vertebral de los niveles T-IX a T-XI, con dos semanas de evolución de daño neurológico motor, se efectuó debridación del absceso descompresión del canal raquídeo y se colocó injerto óseo intersomático. Un caso de proceso tumoral localizado en el cuerpo de T-XI, con integridad neurológica, (diagnóstico preoperatorio de hemangioma), se realizó corpectomía y aplicación de injerto óseo. Seis casos de fracturas con invasión a canal raquídeo en los niveles: T-VI, T-VIII, T-IX, T-X y dos casos en el nivel T-XI; clasificados con la escala de Frankel: dos E, uno D, tres a: Se realizó en un caso descompresión del saco dural con sección parcial del cuerpo vertebral sin aplicación de injerto óseo, en cinco casos se colocó injerto óseo posterior a la descompresión y en un caso se realizó además fijación anterior con placa y dos tornillos del tipo HMA Hollw Screw, en nueve casos se practicó una segunda cirugía por vía posterior para la colocación de un sistema de fijación y artrodesis con injerto óseo. Los promedios de los parámetros evaluados fueron los siguientes: Tiempo de cirugía 4 h, con 24 min, sangrado transoperatoria 390 cc., tiempo de pleurostomía de 2.7 días con una colección de 300 cc., tiempo para efectuar la segunda cirugía en 9 casos 3.3 días, tiempo de estancia hospitalaria 19 días. No se presentaron complicaciones durante el acto quirúrgico relacionadas con el procedimiento endoscópico. La técnica de endoscopía para la cirugía de la columna vertebral en la región torácica reduce las complicaciones traumáticas de la toracotomía y permite una pronta recuperación del paciente

Dor toracica nao-cardiaca / Noncardiac chest pain

Apresenta-se artigo de revisao sobre dor toracica nao-cardiaca. Destaca-se que e elevado o numero de pacientes que apresentam tal manifestacao algica e que as principais afeccoes digestivas que podem determina-la sao a doenca do refluxo gastroesofagico e os disturbios motores esofagicos. Descrevem-se os metodos propedeuticos utilizados para o diagnostico. A pequena divulgacao do tema em questao, especialmente em nosso meio, deve-se a baixa disponibilidade dos metodos propedeuticos adequados e, fundamentalmente, ao baixo indice de suspeicao clinica por parte dos medicos. O objetivo principal deste texto e a disseminacao do conhecimento acumulado sobre o tema